Наиболее часто встречающиеся мононевропатии (невропатия лицевого, локтевого, лучевого, срединного, седалищного, малоберцового, большеберцового нервов, латерального кожного нерва бедра)
Стоит отметить, что в зависимости от уровня поражения могут отмечаться только двигательные или только чувствительные нарушения со стороны поврежденного нерва.
Локализация невропатии
Симптомы
Внешний вид
Невропатия лицевого нерва
Поражение двигательного ядра лицевого нерва или его ствола на любом уровне ведет к периферическому параличу мимических мышц (прозопоплегия). При этом развивается асимметрия лица (см. картинку). На стороне поражения становятся реже мигания, при зажмуривании глаза веки не смыкаются, а глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла). Отмечается сглаженность складок лба и носогубной складки, угол рта опущен. При наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади, невозможен свист. Дополнительная симптоматика зависит от уровня повреждения лицевого нерва. Если нерв повреждается выше отхождения от его ствола барабанной струны, то кроме двигательных расстройств, возникают нарушение вкуса (ощущение кислого и сладкого на передних 2/3 гомолатеральной половины языка), а также секреторной деятельности слюнных желез. Если нерв поражается выше отхождения от него стременного нерва, то отмечается извращения тембра воспринимаемых звуков (гиперакузия). В случае поражения ствола нерва выше отхождения от него большого каменистого нерва отмечается нарушение слезоотделения и сухость глаза на стороне повреждения. Повреждение лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны, а также после выхода его из черепа проявляется только вялым парезом мимической мускулатуры и слезотечением
Невропатия лучевого нерва
Проявляется нарушением разгибания предплечья, кисти и пальцев, отведения и разгибания большого пальца, атрофия трехглавной мышцы плеча, плечелучевой мышцы, мышц разгибателей кисти и пальцев. Со временем развивается синдром свисающей (падающей) кисти, который проявляется в виде свисания полусогнутой кисти, при этом пальцы согнуты неравномерно (наиболее согнуты мизинец и безымянный палец). Нарушение чувствительности выявляется на тыльной поверхности I, II и частично III пальцев кисти.
Тест: При разведении сложенных ладонями кистей с выпрямленными пальцами на стороне повреждения лучевого нерва пальцы начинают сгибаться и дистальные их фаланги «скользят» по кисти здоровой руки
Невропатия локтевого нерва
Отмечается снижение силы в мышцах обеспечивающих сгибание и отведение кисти в локтевую сторону, сгибания IV и V пальцев, разведения и приведения II-IV пальцев, приведения I пальца, отведение V пальца. Со временем формируется когтеобразная кисть, напоминающая птичью лапу. Нарушение чувствительности отмечается на тыльной поверхности V и IV пальцев и на ладонной поверхности V, IV и отчасти III пальцев.
Тесты: 1.При попытке сжать кисть в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются недостаточно.
2. Трудности выполнения царапающих движений мизинцем при плотно прижатой к столу ладони
3. При прижатой к столу ладони затруднение (невозможность) выполнения разведения и сближения пальцев (тест Питра)
4. Пациент не может удержать растягиваемую полоску бумаги между указательным и выпрямленным большим пальцем.
Невропатия срединного нерва
Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, пронации кисти и предплечья. Гипотрофия возвышения большого пальца, мышц предплечья, происходит уплощение ладони, что именуется как обезьянья кисть (лапа тюленя). Нарушение чувствительности на лучевой стороне ладони, на ладонной поверхности I-III и частично IV пальцев, а также тыльной поверхности дистальных фаланг этих же пальцев. Нередко онемение сочетается с болевым синдромом.
Тесты: 1. При попытке сжать кисть в кулак I, II и отчасти III пальцы остаются разогнутыми
2.Трудность (невозможность) выполнения царапающих движений ногтем указательного пальца при прижатой к столу ладони
3. Трудности выполнения вращательных движений большим пальцем больной руки вокруг большого пальца здоровой руки при скрещенных между собой остальных пальцах рук (тест мельницы)
Проявляется онемением, парестезиями на передней поверхности средней трети бедра, обычно возникающее при ходьбе, а также жгучей болью в этой области. Переразгибание бедра усиливает болевой синдром, а сгибание – уменьшает. Со временем возможно развитие снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности в зоне иннервации нерва.
Картинка
Невропатия седалищного нерва
Проявляется болью, нарушением чувствительности по задней поверхности бедра, на задненаружной поверхности голени и стопе. Возможно развитие вялого паралича стопы и ее пальцев, а также мышц обеспечивающих сгибание голени и вращения ее внутрь. Выпадение ахиллова и подошвенного рефлекса.
Картинка
Невропатия малоберцового нерва
Проявляется нарушением тыльного сгибания стопы и ее пальцев, отведения стопы кнаружи. Стопа свисает, возможно развитие атрофии перонеальной группы мышц, формирование конской стопы (контрактура голеностопного сустава, при которой стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания). Больной не может стоять и ходить с опорой на пятку. Чувствительные нарушения отмечаются на передненаружной поверхности голени, стопы, I-IV пальцев.
Невропатия большеберцового нерва
Проявляется нарушением подошвенного сгибания стопы и пальцев, вращения стопы внутрь, невозможностью стояния и ходьбы на носках. Также возможно развитие гипотрофии икроножных мышц, мышц подошвы, межкостных мышц. Со временем формируется когтеобразная стопа (деформация стопы, при которой пальцы ее оказываются разогнуты в плюснефаланговых суставах и согнуты в межфаланговых суставах, что делает стопу похожей на лапу птицы. При ходьбе преимущественная опора идет на пятку. Чувствительные нарушения отмечаются на наружнозадней поверхности голени и стопы, а также на подошвенной поверхности стопы. В этой же зоне возможны жгучие боли.
Персональный сайт врача-невролога 
